Preparação do doente e colocação dos elétrodos

A qualidade da monitorização cardíaca começa muito antes de olhares para o monitor. Um traçado fiável depende, acima de tudo, de uma boa preparação do doente e da correta colocação dos elétrodos.

Grande parte das falsas arritmias, alarmes desnecessários e artefactos têm origem em problemas simples: pele mal preparada, elétrodos degradados ou cabos mal posicionados.

Se possível, dedicar um minuto a preparar corretamente o doente evita interpretações erradas e aumenta a segurança da monitorização.

Antes de colocares os elétrodos, faz uma preparação simples da pele.

Sempre que possível:

• explica ao doente o que vais fazer;
• certifica-te de que a pele está limpa e seca;
• remove suor, cremes ou oleosidade;
• se existir pilosidade abundante no local de colocação, remove apenas a necessária para garantir boa adesão do elétrodo;
• verifica se existem feridas, pensos ou dispositivos que obriguem a adaptar a posição.

O objetivo é reduzir a resistência elétrica entre a pele e o elétrodo, obtendo um sinal estável.

Depois de preparar adequadamente a pele, os elétrodos devem ser colocados de forma consistente e sistemática. Embora existam pequenas variações entre fabricantes e instituições, é fundamental garantir uma posição correta e utilizar sempre o mesmo método, de modo a assegurar a fiabilidade dos registos.

Na monitorização com quatro elétrodos, a colocação habitual é a seguinte:

• RA (Right Arm) – lado direito do tórax, abaixo da clavícula

• LA (Left Arm) – lado esquerdo do tórax, abaixo da clavícula

• RL (Right Leg) – lado inferior direito do tórax ou região abdominal superior

• LL (Left Leg) – lado inferior esquerdo do tórax ou região abdominal superior

As cores dos elétrodos podem variar conforme o sistema adotado:

• Sistema IEC (utilizado na Europa):
  RA – vermelho🔴; LA – amarelo🟡; RL – preto⚫; LL – verde🟢
  
  

• Sistema AHA (utilizado nos Estados Unidos):
  RA – branco⚪; LA – preto⚫; RL – verde🟢; LL – vermelho🔴
  
  

Independentemente do sistema, é essencial confirmar sempre a correspondência entre a sigla e a cor antes da aplicação.

Deve-se evitar colocar os elétrodos sobre proeminências ósseas, grandes massas musculares ou zonas com movimento excessivo, uma vez que estas localizações aumentam a probabilidade de artefactos e podem comprometer a qualidade do sinal.

Depois de ligares o monitor, não assumas imediatamente que tudo está correto.

Confirma sempre:

• se todos os elétrodos aderem bem à pele;
• se o traçado apresenta uma linha de base estável;
• se não existem interferências provocadas pelo movimento do doente;
• se a frequência cardíaca apresentada corresponde ao pulso palpado e ao estado clínico.

Esta verificação demora apenas alguns segundos e evita interpretações incorretas durante toda a monitorização.

Nota final:

Uma monitorização fiável depende de três passos simples: preparar corretamente a pele, colocar os elétrodos em posições consistentes e confirmar a qualidade do sinal antes de iniciares a vigilância.

Este procedimento demora pouco tempo, mas reduz significativamente os artefactos, melhora a qualidade do traçado e aumenta a confiança nas decisões clínicas tomadas ao longo da monitorização.